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DATOS PERSONALES: NOMBRE Y APELLIDOS: & ....................................................................................... NIF: & ........................ Direccin Fiscal: C/, C. Postal , Localidad y Provincia........................................... ....................................................................................................................................... IBAN (24 dgitos): ------------- // ------------- / ------------- / ----- / ---------------------------- GASTOS DE LOCOMOCIN: N de Km.................a.......... /km. = .................................. Matrcula vehculo propio Alquiler vehculo (justificado) = .................................. Gastos de peaje (justificado) = .................................. Taxis (justificado) = .................................. Importe del billete (justificado) = .................................. ------------------------------- TOTAL = .................................. DIETAS O COMPENSACIN DE GASTOS DE ALOJAMIENTO Y OTROS: Alojamiento:..................................das a.................... /da = ..................... Manutencin:.................... ............das a.................... /da = (Solo se abonar a personal UAM y personal FUAM) Compensacin de gastos efectuados: .................................. = ..................... --------------------- TOTAL = ..................... TOTAL LIQUIDADO = * Para cumplimentar el presente formulario de pago es imprescindible consultar las Instrucciones de gestin de programas de Formacin Continua y proyectos de Investigacin en el apartado de gastos, punto 4, cumplimentando adecuadamente la parte relativa al objeto y justificacin del viaje vinculado al proyecto. *En cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, le informamos que los datos personales facilitados van a ser incluidos en un fichero de datos de carcter personal, con titularidad de la Fundacin de la UAM, con domicilio en c/ Einstein, 13, Madrid, 28049, que es la destinataria de la informacin facilitada. Tiene derecho a acceder, modificar y cancelar los datos contenidos en nuestro fichero dirigindose a la direccin antes mencionada, a la atencin del departamento de seguridad informtica o bien por correo electrnico a la cuenta fundacion@uam.es. De conformidad con el art. 11 y 27 de la LOPD, le comunicamos que los presentes datos incluidos por Ud. en este formulario sern cedidos para fines de control de legalidad a la Universidad Autnoma de Madrid (Rectorado, C/ Einstein, n 03 Ciudad Universitaria de Cantoblanco, 28049 MADRID). MEMORIA DEL VIAJE Objeto y justificacin del viaje (para supuestos de viajes por inscripciones a congresos, cursos, seminarios,etc. incluir certificado de asistencia. En caso de viajes para reuniones cientficas o recogida de muestras incluir documentacin que lo acredite como por ejemplo el permiso de desplazamiento o ausencia que facilita el dpto., fotocopia del folleto donde aparezca la persona que realiza el viaje,etc.) ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................& ........................& ..................................................................................................................................... Nota de Responsable sobre la necesidad de utilizacin del vehculo propio para dietas de kilometraje a personal externo(incluir permiso de circulacin): ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ & ..................................................................................................................................... Medio Transporte: Destino: ........................................................................................................................ Duracin:..............del da...........al........de ......................................de 20.................. Fecha y Firma Responsable proyecto Firma del colaborador/a (necesaria cuando no coincida con responsable)  Ciudad Universitaria de Cantoblanco Pabelln C. Einstein, 13 Planta 2. 28049 Madrid T. 91 4978728/3931. F 91 4978637  HYPERLINK "mailto:fundacion@uam.es"fundacion@uam.es  HYPERLINK "http://www.fuam.es/"www.fuam.es  Formulario de liquidacin de gastos de viaje Edicin 03 > x z H N Phlnp<>@DFH$&ʴʛB*phCJ5aJOJQJCJ5aJOJQJCJ>*5aJOJQJCJ5aJOJQJCJ5aJOJQJCJ5aJOJQJCJ>*5aJOJQJCJ5aJOJQJCJ>*5aJOJQJ7&l$ #z-./0112334455 5555555>66𭭭wrkdd CJOJQJ CJOJQJ jUCJ5aJ\OJQJCJ5aJOJQJCJ5aJOJQJCJ5aJOJQJB*CJ5aJOJQJCJ5aJOJQJ/CJ5fHq PJ^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJ!CJ>*5PJ^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJ$666*7,7.7N7P7T7V77777777828>8ĵCJ65aJ]\OJQJ5\OJQJjU$0J1CJ65aJ]\0J1OJQJjUUCJ65aJ]\OJQJ> vedh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddhdhdh$a$ x z H {fdh $d%d&d'ddh $d%d&d'ddh $d%d&d'ddh $d%d&d'ddh $d%d&d'ddh $d%d&d'ddhdhdh$d%d&d'd Pl<D$&xdh "-DM $d%d&d'ddh "-DM $d%d&d'ddh "$d%d&d'ddh dh $d%d&d'ddh $d%d&d'd &z-./0vedh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$a$$d%d&d'ddh$d%d&d'd dh "$a$1$ 7$dd$d%d&d'd$a$1$ 7$dd$d%d&d'd 012334455 55wk_ $a$1$7$dd $a$1$7$dddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'ddh$d%d&d'd 555>666777777tjhf7 7$a$ {G$P$$If0X" p44F44F4f4 7$If {G$ 7$If {G$ 7$If {G$7$If7$IfG$7$IfG$ 77728486888:8<8>8@8 $a$1$7$dd !^]`$d%d&d'd 8. A!"#$S2P1h0p3P(20@=(ZPQ db\}"_xYcW&rHAFc7F0"3ZJRI*IRkI-;awOOgc?y.p A~x Ǚ 1xc8٬x Ǚ`c8p 8>x Ǚ`c8p &:>x Ǚ`cF363iqpI?G0wz<ՐFɏCyGaϓi+LS!]uPf&h=ʒooJ s9? `Ɨ茟<^rwC rfwC9_ 8'iP"A/8݄90!wC)WұJNB3ܞ&wB)=#P~DUy'aɬ}\ IRPajĪOBJ ǡ)Uy[ѬԲj:7 UunxPޯ({(F'wT5WQx%}#G@ \oĚJW"ƙERٯRHy({()i#Fns1_`Z)R %N$MByh`Ԥ9UtN B5XJQDQr+kȮTsaU>ʑB3X  LU$Z|VBw H^}*tat]M_, OFd@_@e77 ^]+pۚa>%3d)4-"P#k}\%e=ƚ'k)iŔ6߭IǷ!{ג`0!.@g*KbhPQp54qA.͸ki}hji Xꎘ&j +5}'4g@RܴfXӕwL˟<)UVX_I{p:+_\yc镐9zHAKTaY; jwZO,uL_c8b]x$z EQ S^EVGgzQIIi5#L)8ys@t %묃 ~Tlg D|C@Q}ٳ@5-:!]rTo{pM:Rs/ӵ3=~A^jqT2L_6#j~D(WGћHub풪A` ,{ִWƵl@^U[,bnWϛHvvuLǃ"S]Jqm:@8,Noa4CD:A_4z-.ǯ2 P![jeϜXK `55DSj6DG{o%- `(k}A7 lwS9UBSZ&q[}ܫȓ:UrD7(,O<[p iG57O]4Y,t70,r0>vn_6X@PvqPJSy3(;uUG}k]E+-izHS宅,gJ"GLM8jpW('m|))iWPȇ>BឩuLj-{y FZ *@7msj@5YŅfVV䑸B3@11C^f9>4<Ya%}wAn Y]E(yٍG81bl9bz@޸f@Gkbd.j@%"h2(ĘG8 1E n82G-B[zI=2,H>ׁ,Ʈ6Cp.haM#tuJ-N׭Z>oQ,wYR-]k6] .ceRy:~=/_Fz𵪌T6. :^Zq)6BWRH\2)!7 Iudx]t"AXTjF|lSh ;?TLXD/b [L~v]{Ģ" !ΘRkQLq8_cЛJ^!8^Ա3qlOi1 J."̪uWb.1֏cU:0MXY@E=džU:jde&s7ȃ3S)~C>^DF@ks  [~Xhwr6RD>tQrLiv|_7<ϬLڛ@hgeAg\3i1͏ŕqh`9Ky=wc'@Q>ǖg PXyU;AXG}pØ Lxq=@#>֫B-uum )[G}ƒo zscf}v?h.(Py)ҏbʜ 9E,g%}הTG).>iےb #'Yxq#:7>TW@IM*7by~Sh yϘk(B( bS l&fQ/9[tyN1{ߣX4u^{r@ר8fzYE2ck޻䀺QY-xƔXナOd},,HboMuq-9e kHl v }RU_16SY8'{!Uɦk'VQLio7n,8h$M5&#?dۡS;J>8w!y_h#c4+p۝wJޣ^C2Ώ?RCbg,/EL'$]1wz (BŮØq˟_eEFh, u++5QrR~c0Ͽ1C^2,.UcTUkWX5[9usa<݅/UޟY@J*`ykFfNAqiZDU:VɫV.Ŭf2lV:J:w3$.,tF)Sf_Em":üה%e 3̓Q=?`o~c>&s|6)lk(X3Wˉ+4C!uq T 5PE}w#HRL~X㓉b']D9!^555]K y_H9Ի~G!ou9qwGƚӑ޿90v'}յ5dօ_*R~fo•Q:WQrOLnĶFЬ!)}{䶜XrgR[&y޵گꢎ@GI1ºh{QoU'j(޶QcJ_dݹVم\?r`Og {E*{R0qE>revԮuZ9x&yQ ګpl2C*PU^QF:w.Xb(ﱃw~TUG+y^QBDa8˞/z̒7ыyQItr<^qC$܁!:R,)|ƢЌpM)}Q: z\/X"o);{ ΪZo FH ]UA/ů,=;.,镟̩JQ1Ԣ^G U)u>ӻF:~ZU{:3לZ)q\ی&E]h ! 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